政策欲解兒科困境，能“藥到病除”嗎

8月16日，國家醫療保障局對全國人大代表、河南省兒童醫院院長周崇臣提出的關于后疫情時代進一步提升兒科醫療服務價格的建議進行了答復，答復內容指出據統計，各地針對兒科診療服務價格政策均已制定了相應的落實措施。

事實上，早在2016年，衛計委等六部門就已發文要求，推進兒童醫療衛生服務領域改革，合理調整兒科醫療服務價格，提高兒科醫務人員薪酬待遇。

時隔5年后，兒科醫務人員薪酬仍然是兒科醫療市場一大痛點，此次建議多地兒科醫療服務收費標準再次提高的背后邏輯是什么？真的能夠如愿嗎？

現狀：停滯不前

“哪怕是成人中最不賺錢的科室也比兒科任何一個科室賺錢”一位兒科醫學生向我們透露，薪資對職業選擇的導向性不言而喻。

在《2020年中國醫院薪酬調研報告》中，兒科薪酬排名靠后，科室間同職稱的薪酬水平差異達20%～45%。故而周崇臣提出現行的兒科醫療服務價格，難以從技術難度、操作復雜程度、工作強度上充分體現兒科醫務人員勞務價值。

據統計，此前各地針對兒科診療服務價格政策均已制定了相應的落實措施。

一是以診療類和手術類項目為重點，在上調成人收費標準的基礎上，對兒科、兒童專科醫院提供的同等項目按統一幅度加收，各地加收幅度10%-30%，涉及北京、遼寧、四川等半數以上省份。

二是采取成人項目收費標準基礎上，對兒科的床位、診療和手術等類別項目制定更高的收費標準，各地調增幅度10%-60%，涉及浙江、江蘇等20多個省份。

盡管如此，現狀仍是供給嚴重不足，兒童醫療機構超負荷運行。

近年來，兒童醫院數量增長緩慢，目前全國僅有兒童醫院228家，在較為落后偏遠的地區幾乎沒有獨立的兒童醫院。此外，中國衛生健康統計年鑒顯示，全國兒科醫師為15.9萬，相比于2015年的數據也僅增長34.1%，患者的醫療需求無法被很好地滿足，2019年中國兒童醫院診療人數為6750.8萬人次，同比增長11.6%；中國兒童醫院急診人次為6735萬人次，同比增長11.9%。

動輒數百人的門診需求、緊張的醫患關系、高強度的工作負荷、缺乏關懷等因素讓兒科從業成為了冷門，僅憑“兒科醫生可以獲得成就感和幸福感”之類的話語喚醒大家心中遙遠的愛，很難解決長效問題。

此次提高兒科醫療服務收費標準，從國家層面上，一是體現兒科醫務人員的技術勞務價值，支持兒科等重點學科建設；二是解決公立醫院兒科醫生緊缺，學科建設薄弱的問題，利用價格杠桿提升崗位吸引力和職業認同度，留住人才，提升服務。

業內人士透露“提高兒科醫療服務價格應該僅是一個起點，也會帶動個人衛生籌資、保險產品規劃發展，帶動兒科醫學的全鏈條進步，逐步從守勢變為攻勢。這是兒童醫保待遇的一次間接調整，未來可能對‘一老一小’特殊人群給予進一步傾斜照顧”。

未來：道阻且長

“政策落實到基層需要時間，效果也待臨床進一步驗證，對于醫生，患者家屬會造成什么樣的影響不清楚。兒科工作問題牽扯諸多，以此來說提高吸引力很難”兒科醫學生向投中健康坦言，同學們對兒科的觀念仍然是需要時間慢慢修正的。

據悉，兒童的特殊性使兒科醫生的平均工作量是非兒童醫生的1.68倍，除此之外，對于兒科醫生而言，所謂的“灰色收入”也是微乎其微，尤其在“藥品零加成”的政策下，兒科醫生的收入更是杯水車薪。“就我所知，比起成人，兒科靠藥賺錢很少的。兒童用藥劑量要根據體重來，且考慮到安全性問題兒科醫生用藥很謹慎”。

作為國家點名的緊缺科室，提高兒科醫務人員薪酬待遇迫在眉睫，然而阻礙兒科醫生建設發展的個個都是大問題。

因為患者的特殊性，治療方法與成人天差地別，兒科醫生很難按照疾病的種類細分，所以基本上兒科醫生都是全科醫生，據了解，培養一個有經驗的兒科醫生起碼需要10年時間。

此外，孩子都是家長的掌中寶，加之新一代父母們的育兒觀念變化，相當一部分家長不會理智遵循分級診療，基層兒科醫生處境難上加難。

業內人士告訴投中健康，“過去兒科不受重視，在醫、藥兩方面都存在很多生產、流通環節的問題，也是造成一部分群眾因病致貧的主要原因，這里有騰籠換鳥的機制發揮作用，醫價提高，過度治療就要減輕一些，此外發展兒科，與鼓勵分級診療、遠程?？漆t療也有很大聯系”。

對兒科的床位、診療和手術等類別收費的大幅提高，無疑是加重患者父母、醫保基金的負擔，商業保險也應該積極參與進來，與國家政策方針形成一個很好地協同作用。多位家長向投中健康表示，自己都不舍得買保險，但是都給孩子買了一份保險，有的甚至孩子一出生就給買了保險，不過他們的保險大多以兒童重疾、意外險為主，平時常規問診服務是報銷不了的，只有價格昂貴的高端醫療險才能報銷。未來保險公司應該響應政策變化，在商保側負擔患者醫保外的額外支出，推出制定相應的保險產品與服務。

據悉，兒童健康保險的現狀也有短板，但兒童疾病治療是每個社會家庭的服務剛需。這方面，保險要從中獲益，需要醫保、衛健部門加強支付、加強監管。

業內人士坦言，在《基本醫療衛生和健康促進法》下，包括兒科醫療在內，都要堅持公益性原則。醫價調整是分階段的、有局限的，一時估計還是象征意義。更有效的方法是醫保改革與醫療改革緊密銜接，不僅由醫保牽頭在動，醫療也根據實際供需現狀、前途主動發力。

或許此次兒科醫療服務收費標準提高是對培養大家為醫療服務付費意識的一次嘗試，認可醫生價值，為過程服務付費，而不是單單為了最后的藥品結果付費，畢竟在資本沖擊的醫療健康領域下，醫生仍然還是那個白衣天使。